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最全医疗保险知识你需要了解

2015-12-11 9:15:25

最全医疗保险知识你需要了解

    基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

    已经参保的你,对医疗保险有多少认识?一起来了解。

    1、什么是医疗保险?

    医疗保险全称基本医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,是在职工疾病、受伤、生育时,提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

    2、医疗保险的种类有哪些?

    我国目前的基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。

    除此之外,我国医疗保险的种类还包括商业医疗保险、津贴给付型医疗保险、费用型医疗保险等。

    3、如何缴费?

    城镇职工医疗保险由企业为员工统一进行办理,各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为工资收入的2%。

    个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数,即以全部工资性收入,包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数,乘以规定的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗保险费;个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从工资中代扣代缴。

    个人账户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分:个人缴纳工资收入的2%,企业缴纳工资收入的10%。个人缴费的全部计入个人账户,单位缴费的一部分计入个人账户,单位缴费一般按30%左右划入个人账户。

    4、如何享受医疗保险待遇?

    个人账户支付下列医疗费用:

    •门诊、急诊的医疗费用;

    •到定点零售药店购药的费用;

    •基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

    •超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用;

    •个人账户不足支付部分由本人支付;

    基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

    •住院治疗的医疗费用;

    •急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

    •放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

    基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

    •在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

    •在非定点零售药店购药的;

    •因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

    •因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的;

    •因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

    •在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

    •按照国家和本市规定应当由个人自付的。

    连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算,并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

    5、医疗保险如何转移接续?

    流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系,个人账户可以跟随转移划转。

    身份证号是参保人员的唯一识别码,参保人转移医保关系时,只需要向社保机构出示,参保信息即可得到及时更新。



                            摘自《山西工运》2015.10

 
 
 
 
 
 

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